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Dr. Yang

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骨盆腔器官脫垂：陰道有下墜感、摸到東西怎麼辦？

/ FEMALE UROLOGIST

骨盆腔器官脫垂是什麼？陰道有下墜感、摸到東西怎麼辦？

有些女性會發現，站了一整天之後，下腹或陰道有明顯的下墜感、拉扯感；有些人洗澡或如廁時，甚至會摸到陰道口有一團東西突出來。
也有人形容：
「好像有東西快掉出來。」
「坐著的時候，好像坐在一顆球上。」
「上完廁所還是覺得不舒服。」
「早上還好，但是到了下午、晚上越來越有下墜感。」

這些症狀，都可能與「骨盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）」有關。
骨盆腔器官脫垂並不是只有「子宮掉下來」一種。依照支撐變弱的位置不同，可能包括膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂，或曾接受子宮切除後的陰道頂端脫垂。

治療方式也不一定需要開刀，而是需要根據脫垂的位置、嚴重程度、症狀，以及每位女性的生活需求個別決定。

女性的膀胱、子宮、直腸及陰道等骨盆腔器官，原本由骨盆底肌肉、筋膜及韌帶等組織提供支撐。

當這些支撐組織逐漸鬆弛或受損，骨盆腔器官可能向下移動，進入陰道，嚴重時甚至會突出陰道口之外，這就是所謂的骨盆腔器官脫垂。

依照發生的位置，可以大致分成：
膀胱脫垂（cystocele）：膀胱及陰道前壁向下突出。
直腸脫垂／陰道後壁脫垂（rectocele）：直腸側的陰道後壁向前突出。
子宮脫垂（uterine prolapse）：子宮及子宮頸向陰道方向下降。
陰道頂端脫垂（vaginal vault prolapse）：常見於曾接受子宮切除的女性，陰道頂端失去原有支撐而向下脫垂。

骨盆腔器官脫垂的症狀因脫垂的位置及程度而不同。

有些輕度患者幾乎沒有感覺；比較明顯時，則可能出現：

  • 陰道或下腹有下墜、沉重或拉扯感
  • 覺得陰道裡有東西掉下來
  • 洗澡或如廁時摸到陰道口有突出物
  • 覺得「好像坐在一顆球上」
  • 下午或晚上症狀比早上明顯
  • 排尿後仍覺得不舒服或解不乾淨
  • 尿失禁或其他排尿症狀
  • 排便困難或便秘
  • 性交時不舒服或疼痛
  • 嚴重時影響走路、運動及日常生活

骨盆腔脫垂通常不是單一原因造成，而是骨盆底支撐組織經過長時間累積的影響而逐漸變弱。

常見相關因素包括：

  1. 懷孕與生產：懷孕本身及陰道生產都可能增加骨盆底組織的負擔。
  2. 年齡增加與停經：隨著年齡及荷爾蒙變化，骨盆底組織的支撐能力可能逐漸下降。
  3. 肥胖：長期增加腹腔內壓力。
  4. 長期增加腹壓的行為或疾病：例如慢性便秘、經常需要用力排便、搬重物或其他反覆增加腹壓的情況。

並不是生過小孩就一定會脫垂，也不是只有年長女性才會發生。是否出現症狀以及嚴重程度，每個人都不同。

不一定。

陰道口摸到突出物，可能來自：
膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸側的陰道後壁脫垂，或陰道頂端脫垂。
單靠自己摸到的位置，很難準確判斷是哪一個器官。
因此，如果已經可以在陰道口摸到突出物，建議接受骨盆腔檢查，確認到底是哪一個部位脫垂，以及脫垂到什麼程度。

醫師會透過骨盆腔檢查，觀察患者在用力時骨盆器官下降的位置，評估脫垂程度。

簡單來說，越接近或超過陰道口，代表脫垂越明顯。

第一級：輕度脫垂
器官有往下移動，但仍然在陰道內，而且距離陰道口還有一段距離。許多人可能沒有明顯症狀。

第二級：脫垂接近陰道口
脫垂的部位已經下降到陰道口附近。患者可能開始感覺下墜、異物感，尤其站久、運動或到了下午、晚上時比較明顯。

第三級：脫垂超過陰道口
用力或站立時，部分脫垂的組織會突出陰道口之外，洗澡或如廁時可能自己摸得到。

第四級：嚴重脫垂
骨盆腔器官大部分或幾乎完全脫出陰道之外，即使沒有特別用力，也可能看到或摸到突出物。

(以上為方便理解的簡化說明，實際 POP-Q 分級會由醫師依骨盆腔檢查及標準測量方式判定。)

不一定。
是否需要治療，以及選擇什麼治療方式，並不單純取決於「第幾級」。

更重要的是：
它有沒有造成症狀？
例如是否已經影響排尿、排便、性生活、運動，或日常生活。
症狀較輕的患者，可以先從生活調整、骨盆底肌肉訓練或子宮托等非手術方式開始；如果脫垂程度較明顯，症狀已經影響生活，或保守治療無法達到期待，再進一步討論手術。

可以。

骨盆底肌肉訓練可以幫助改善骨盆底的肌肉功能，對部分輕度或有症狀的患者，可以作為保守治療的一部分。

同時也應盡可能處理可以改變的因素，例如體重、便秘，以及長期反覆增加腹壓的生活習慣。

不過，骨盆底肌訓練並不是把所有已經脫垂的器官「練回原來的位置」。如果脫垂已經很明顯，還是需要進一步評估其他治療方式。

可以。

「子宮托」（pessary）是一種放置在陰道內的醫療裝置，利用物理性的支撐，幫助脫垂的器官維持在較適當的位置。

子宮托有不同形狀及大小，需要依每個人的陰道及脫垂狀況選擇適合的尺寸。

它可以作為不希望接受手術、暫時不適合手術，或希望先嘗試保守治療患者的選項之一。

如果脫垂已經造成明顯症狀，例如：

  • 走路或站久就有明顯下墜感
  • 突出物經常掉到陰道口外
  • 排尿或排便受到影響
  • 性生活受到影響
  • 已經明顯干擾日常生活

就可以和醫師討論手術治療。

手術的目的並不是單純把「掉下來的東西塞回去」，而是重新建立骨盆腔的支撐。
至於選擇哪一種手術，需要根據脫垂的位置、程度、過去是否接受過骨盆腔手術、身體狀況、性生活需求及個人期待共同決定。

骨盆腔脫垂手術大致可以從陰道或腹部／腹腔鏡進行。

有些骨盆腔脫垂手術使用患者本身的組織進行修補，有些特定術式則會使用人工網膜提供額外支撐。兩種方式各有適合的病人及不同的風險與優點，並不是所有骨盆腔脫垂都需要使用人工網膜。

常見手術方式包括：

  1. 陰道前壁修補手術
    如果主要問題是膀胱及陰道前壁脫垂，可以依病況考慮陰道前壁修補。
    手術由陰道進行，利用患者本身的組織及可吸收縫線重新建立支撐，不需要在體內留下人工網膜。
  2. 經陰道頂端懸吊手術
    如果主要問題涉及陰道頂端或子宮的支撐，可以透過陰道進行懸吊固定，例如利用骨盆內較強韌的韌帶重新建立頂端支撐。
  3. 腹腔鏡骶骨陰道懸吊術
    另一種方式是經由腹腔鏡手術，重新建立陰道頂端的支撐。

不同手術方式各有適合的患者，也各有不同的復發風險、恢復方式及可能併發症，因此沒有一種手術適合所有骨盆腔脫垂患者。

部分手術可以使用患者本身的組織進行修補，不需要植入人工網膜；某些特定的腹部／腹腔鏡懸吊術則可能使用人工網膜提供支撐。

兩種概念都有各自的優缺點。

選擇手術方式時，需要一起考慮脫垂的位置與程度、復發風險、過去手術史、年齡、性生活需求，以及患者對人工植入物的接受程度。

並不是「有網膜比較好」，也不是「沒有網膜一定比較安全」。

應該選擇適合個別患者的手術方式。

有些骨盆腔器官脫垂患者會同時出現尿失禁、頻尿、排尿困難或解不乾淨等症狀。

因此評估骨盆腔脫垂時，不應只看「東西掉下來多少」，也需要了解患者的排尿功能。

有些患者甚至在脫垂治療後，原本不明顯的尿失禁才變得比較明顯，因此術前完整的排尿症狀評估很重要。

如果準備接受骨盆腔脫垂手術，部分患者可能需要進一步評估是否有被脫垂掩蓋的應力性尿失禁(Occult SUI)，以便在術前一起討論是否需要合併尿失禁治療。

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依照不同手術方式及個人恢復狀況，恢復時間會有所不同。

如果是經陰道進行的手術，傷口位於陰道內，因此腹部不一定會有傷口。

恢復期間一般可以進行基本日常生活及散步，但應避免劇烈運動、提重物，也要盡量避免便秘或腹瀉造成腹壓增加。

一般建議約 4–6 週後再恢復性行為。

實際恢復時間仍需依手術方式及醫師術後評估調整。

兩個科別都可能處理骨盆腔器官脫垂，如果同時有漏尿、頻尿、排尿困難、解不乾淨等泌尿症狀，可以尋求具有女性泌尿、尿失禁及骨盆底疾病經驗的泌尿科醫師評估。

最重要的不是先猜自己是哪一種脫垂，而是透過骨盆腔檢查確認：
哪一個器官脫垂？
脫垂到什麼程度？
有沒有同時影響膀胱或排便功能？
症狀是否已經需要治療？
確認這些問題之後，才能進一步討論最適合自己的治療方式。

骨盆腔器官脫垂並不是「生過小孩、年紀到了就只能接受」。

有些患者只需要觀察、改善生活習慣或接受骨盆底訓練；有些人適合使用子宮托；症狀較明顯時，也有不同的手術方式可以選擇。

治療的重點不是單純看「掉下來多少」，而是了解脫垂對排尿、排便、性生活及日常生活造成多少影響，再決定是否需要治療。

醫療內容撰寫／審閱：泌尿科 楊佩珊醫師
最近更新日期: 2026/09

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