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Dr. Yang
勃起功能障礙怎麼辦？從原因、檢查到治療方式一次了解
/ FEMALE UROLOGIST
Q1：什麼是勃起功能障礙（ED）？
勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）是指持續無法達到或維持足以完成滿意性生活的陰莖勃起。
ED 不一定代表「完全硬不起來」。
有些患者是可以勃起，但硬度不夠；有些是一開始可以，進行到一半容易軟掉；也有人需要非常長時間的刺激才能勃起。
如果這些情況反覆發生並造成性生活上的困擾，就值得進一步評估。
Q2：陰莖為什麼會勃起？
受到性刺激後，神經訊號會使陰莖血管放鬆，增加血液流入兩側陰莖海綿體。隨著海綿體充血膨脹，靜脈回流受到壓迫，血液暫時留在陰莖內，形成足夠的硬度。
因此，血管、神經、荷爾蒙、心理狀態以及陰莖本身的組織結構，都可能影響勃起。
Q3：為什麼會勃起功能障礙？
常見相關因素包括：糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、肥胖、抽菸、神經疾病、骨盆腔手術或放射治療、部分藥物、低睪固酮，以及壓力、焦慮、憂鬱或伴侶關係等心理因素。
而且很多患者不是只有單一原因。
Q4：勃起功能障礙只是年紀大了的正常現象嗎？
不是。
ED 的發生率確實會隨年齡增加，但不能因此把它當成「老了本來就會這樣」。
年齡增加的同時，糖尿病、高血壓、血管疾病、藥物使用及荷爾蒙變化也更加常見，這些才是需要一起評估的因素。
Q5：勃起功能障礙可能是心血管疾病的警訊嗎？
有可能，而且這是 ED 評估中很重要的一部分。
陰莖的血管直徑較小，因此部分血管性 ED 患者可能在明顯的冠狀動脈心臟病症狀出現以前，就先發生勃起功能下降。
因此，新出現的 ED，尤其合併糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸、肥胖或其他心血管危險因子的男性，不應只把注意力放在「如何變硬」，也應一起評估整體心血管健康。
Q6：勃起功能障礙需要做哪些檢查？
初步評估通常包括詳細的病史、性生活及勃起狀況、目前使用的藥物、身體檢查，以及視情況安排血糖、血脂與荷爾蒙等檢查。
IIEF / SHIM 勃起功能問卷
可以客觀了解 ED 嚴重程度及治療前後變化。
抽血檢查
依個人情況評估血糖、血脂及晨間睪固酮等。
陰莖都卜勒超音波
並不是每一位 ED 患者都需要做。
如果懷疑血管性 ED、診斷不明確，或檢查結果會影響後續治療選擇時，才可能進一步安排。
Q7：勃起功能障礙有哪些治療方法？
目前常見的治療包括：
生活型態與心血管危險因子改善、PDE5 抑制劑口服藥物、真空勃起裝置、尿道內藥物(臺灣沒有)、陰莖海綿體注射、低能量震波，以及陰莖假體手術。
若有低睪固酮、心理或伴侶關係等因素，也需要針對原因處理。
治療並不是單純按照「第一線 → 第五線」一路往下走，而是依照原因、嚴重程度、過去治療效果、侵入程度、費用及患者偏好共同決定。
Q8：威而鋼、犀利士等口服藥怎麼選？
PDE5 抑制劑仍是目前最常使用的 ED 藥物治療之一。
Sildenafil（威而鋼成分）
作用時間相對較短，通常在預計性行為前服用；高脂肪飲食可能延緩藥物吸收。
Tadalafil（犀利士成分）
作用時間較長，可依需求使用，也有每日低劑量使用方式；食物對吸收的影響較小。
Avanafil, Vardenafil 等其他 PDE5 抑制劑
也是可選擇的 PDE5 抑制劑之一。
沒有哪一顆藥適合所有人。 選擇會依性生活頻率、希望的服藥方式、副作用、其他疾病及目前用藥決定。現有證據並沒有顯示某一種 PDE5i 對所有 ED 患者都有絕對較好的療效。
Q9：威而鋼或犀利士會傷心臟嗎？哪些人不能吃？
PDE5 抑制劑常見副作用包括頭痛、臉潮紅、鼻塞、消化不適及頭暈；tadalafil 部分患者可能有背痛或肌肉痠痛。
正在使用硝酸鹽類藥物（nitrates）者不能合併 PDE5 抑制劑，因為可能造成危險的低血壓。
如果本身有不穩定的心血管疾病，也應先評估是否適合進行性活動及接受 ED 治療，而不是自行購買藥物。
Q10：吃威而鋼沒有效，是不是代表沒救了？
不是。
PDE5i「沒有效」首先要確認是否正確使用，包括劑量、服藥時間、食物影響、是否有足夠性刺激，以及是否嘗試足夠次數。
如果正確使用後仍效果不佳，再重新評估 ED 原因，並討論其他治療方式。
EAU 特別指出，錯誤使用或資訊不足是 PDE5i 治療看似失敗的重要原因之一。
Q11：陰莖真空吸引器有效嗎？
有效，而且它是一種不需要口服藥物的非侵入性治療。
利用負壓將血液吸入陰莖，再搭配陰莖環維持勃起。
陰莖環不可放置超過 30 分鐘。
Q12：什麼是陰莖海綿體注射？
陰莖海綿體注射是將血管活性藥物注射至陰莖海綿體，使陰莖血管放鬆並產生勃起。
它並不是「最後沒辦法才打的針」。目前 EAU 認為，在充分了解治療方式的患者中，海綿體注射甚至可以作為替代的第一線治療( alternative first-line therapy)，或 輔助治療/二線治療(second-line therapy)。
醫師應在診間教導如何注射
Alprostadil
Alprostadil是標準的海綿體注射藥物之一。
Q13：低能量震波可以治療勃起功能障礙嗎？
可以考慮，但並不是所有 ED 都適合。
目前證據主要集中於血管性勃起功能障礙。部分研究顯示低能量震波可以帶來輕度的勃起功能改善。
因此，接受震波前最重要的並不是先買療程，而是先判斷 ED 的可能原因以及是否屬於較可能受益的族群。
Q14：PRP、幹細胞或陰莖肉毒可以治療 ED 嗎？
目前都還不能和 PDE5i、海綿體注射或人工陰莖放在同一個「標準治療」層級。
高濃度血小板血漿PRP、stem cell 與陰莖 肉毒BoNT-A 都有研究進行中，但目前證據仍不足以支持 常規治療；EAU 對 PRP 目前仍認為應限於 clinical trial setting。
Q15：什麼情況需要考慮人工陰莖？
如果其他治療效果不佳、不適合，或患者在充分了解各種治療後希望選擇較 definitive 的治療，可以考慮陰莖假體（penile prosthesis）。
三件式充氣人工陰莖因外觀及勃起狀態較自然，是常見選擇之一，但不同裝置各有適合族群。
人工陰莖整體滿意度很高，但屬於手術，需要充分討論感染、機械故障及其他手術風險。
Q16：勃起功能障礙可以治好嗎？
有些 ED 與可改善因素有關，例如肥胖、缺乏運動、抽菸、糖尿病控制、心理壓力或荷爾蒙問題，處理原因後勃起功能可能改善。
有些患者則需要藥物或其他治療長期協助。
因此 ED 治療的目標不只是「開一顆威而鋼」，而是找出可能原因，再選擇適合患者性生活需求及健康狀況的治療方式。生活型態與危險因子改善本身也是目前歐洲泌尿科醫學會( EAU) 強烈建議的一部分。
醫療內容撰寫／審閱：泌尿科 楊佩珊醫師
最近更新日期: 2026/09